柯基‧時光-The Corgi Times

前十字韌帶斷裂 (RACL) 

王勢爵醫師
美國愛屋動物醫院 

在狗常見的膝關節問題裏，前十字韌帶斷裂大概是最常見的。十字韌帶位於膝關節囊內，由前後兩條韌帶呈十字形交疊而得名，前十字韌帶主要功能是穩定膝關節，防止其過度內轉，防止脛、腓骨前移以及膝關節過度外張。 

目前並沒有一個很好的理論基礎來解釋前十字韌帶斷裂的原因，但一般認為與韌帶本身纖維的強度及彈性有關。一般正常的前十字韌帶應該可以承受正常體重四倍的外力，但是一個退化的韌帶加上不當的外力，就很容易受傷了。而這種退行性的變化通常是雙側性的，所以一隻狗在一側的前十字韌帶受傷後，另外一條後腿的前十字韌帶有40%的機會在數年內也會被拉斷。 

在前十字韌帶斷裂之後，關節穩定度會變差，這會導致一連串退行性變化，包括關節囊及滑液囊的發炎、軟骨層的破壞、骨贅在關節周圍形成，通常骨贅最早可於七天之後形成，於三週在受傷的關節內側，會形成永久性的腫脹，英文有個名詞叫medial buttress，中文不知道該怎麼翻譯。在八週之後，骨贅的形成速度達到最高。 

十字韌帶斷裂通常會造成狗兒突然的、嚴重的跛行，與CHD狗症狀不同的地方是，前十字韌帶的傷害一般無法支撐其體重，在受創的初期會讓小狗將整條後腿舉起不用，而CHD引起的跛行通常不至於如此，且CHD患犬比較會有時好時壞的現象，因為其所造成的是退化性關節炎，十字韌帶斷裂所造成的是急性傷害，疼痛程度高於關節炎。 

在任何的狗種都有可能發生十字韌帶斷裂，從吉娃娃到聖伯納都無法倖免，但是肥胖狗較常發生，而臨床症狀及之後的關節炎程度也與體重成正比。 

治療的方式基本上以手術為主，而手術的目的主要是消除疼痛及穩定膝關節，進而減緩退化性關節炎程度 (請注意，僅能減緩，而非避免)。在前十字韌帶斷裂後的早期(兩個星期之內)如果能儘早手術矯正，效果最好也最顯著。如果在發生退化性關節炎之後才施行手術，則效果有限。如果在膝關節於缺乏前十字韌帶固定的情況下，傷及關節內的半月軟骨，則其預後最差。 

手術後一般需要休息兩個禮拜，但也不是完全不讓狗使用患肢，因為即使短短兩個星期，患肢大腿的肌肉就會有明顯的萎縮，反而使復原期更長，但注意的是也不能放任狗自由活動。一般而言，牽著狗散步一天3-4次，每次10-15分鐘為宜，手術的成功與否，與飼主是否遵照醫囑有極大的關聯。早期發現、早期治療，其復原的情況能達到原先狀況的90%，行走跑跳都無太大問題，只是長途的耐力可能會比較弱。 

當前十字韌帶斷裂（被撕裂）後，關節就變得不穩定，而大腿骨和脛骨可以來回移動，相互摩擦。前十字韌帶最常在狗彎曲他的後腿時被撕裂。如果狗滑倒在光滑的表面上、奔跑的時候急轉彎、或被汽車撞到，這種情況就常常發生了。肥胖也給膝蓋增加了很多重量，體重超重的狗更容易發生前十字韌帶破裂。

診斷方式為觀察突然間的跛足及關節處用雙手前後拉扯出現不正常的移動可以診斷出前交叉韌帶斷裂。如果狗在十字韌帶斷裂之後不治療，就會發展成為嚴重的退行性關節病（關節炎）。另外，由於狗會避免使用受傷的腿，一般來講，牠就會給另一條沒有受傷的腿施加更多的重量。而狗的另一條腿由於壓力增大而容易造成前交叉韌帶斷裂也並不罕見。

如何舒緩及保守療法：

1. 受控制的前提下做游泳和低衝擊運動（散步），借此保持肌肉的力量。

2. 如果超重，狗的飲食則需要逐漸減少卡路里的含量。

3. 止痛藥物－非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），比如卡洛芬（carprofen）、依託度酸（etodolac）、美洛昔康（meloxicam）、deracoxib、緩衝阿司匹林（buffered aspirin），或者其他藥物經常用來減輕關節處的炎症和減輕痛苦。（除非有獸醫的處方，否則不要給你的貓餵阿司匹林）

4. 關節保健品－常常推薦的藥品是含有氨基葡萄糖（glucosamine）、軟骨素（chondroitin）、新西蘭綠殼蚌類（perna mussel）、聚乙烯硫酸鹽粘多糖（glycosaminoglycans）、和其他軟骨保護劑類藥（chondroprotective）。

如果狗嚴格按照指導（物理治療）進行鍛煉，並且體重超重的狗也回到了正常的體重，預後就是很好的。根據膝蓋受傷害的嚴重程度還有受到傷害與得到治療之間時間的長短，退行性關節病也可能隨著寵物年齡的增長而發生。

資料來源：大中華獸醫師專欄

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